皮损内注射激素可致外周色素减退和停滞

皮损内施打抑制作用可导致多种渐进副作用。其中，流失和肝细胞内消退通常集中于施打胸部。就在近日，来自美国的Weinhammer A 心理医生等人在 Dermatol Online J 刊文，刊文了皮损内施打抑制作用后不禁用到皮损周遭肝细胞内消退和流失的案例，一起来看。

病例报告

症状为 77 岁异普遍性恋，因右肘白斑逐渐长大就诊。症状民事诉讼 8 月前曾放弃一般来说施打曲安奈德（40 mg/mL），用做疗程脊椎外上髁噬。施打 2 月后，施打胸部附近用到缓慢长大的白色斑片。

查体示右肘伸侧枪弹的肝细胞内消退普遍性斑片，周遭有线状色带，其下流失（见示意图 1a）。无毛囊周遭肝细胞内增殖都还。Wood 灯检查示中央肝细胞内消退，向外肝细胞内递增（见示意图 1b）。

示意图 1. 肩部皮损和 Wood 灯检查

根据哮喘和临床表现，最终诊断为皮损内施打激可抑制致皮损周遭肝细胞内消退和流失。疗程上予外用，尝试解救的发展（未提供后期随访的资讯）。

病例学习

皮损内施打抑制作用是疗程多种细菌病毒感染的有效医学上。它们必须在全身能吸收较少的情况下获得较高的渐进浓度和持久的疗程作用。

尽管如此，这还是有可能用到多种渐进副作用，包括肝细胞内沉着、肝细胞内消退、护罩或皮下流失、头发碎裂、病毒感染、溃疡和渐进营养不良普遍性增生。

虽然流失和肝细胞内消退通常集中于施打胸部，但才有刊文称，皮损内施打后可用到以线状、色带状向外辐射的外观，称为「皮损周遭/腹膜周遭肝细胞内消退或流失」。譬如说就是这种稀有的不良暴力事件。

抑制作用致肝细胞内消退的组态尚不清楚。不过先前研究表明这有可能与抑制作用抑制黑可抑制细胞内功能（而不减少黑可抑制细胞内比例）有关。细胞内和分子层面，抑制作用可解救各种表皮细胞内产生可抑制或细胞内因子，并其会黑可抑制细胞内分泌普遍性代谢游离的释放。

另一方面，线状肝细胞内消退和流失的组态同样不清楚。有研究认为抑制作用晶体可沿指甲腹膜扩散。有可能组态与透明质酸酶打破了结缔组织屏障、促进腹膜能吸收抑制作用等作用有关。不过目前已有确证，还有待对类似症状作进一步评核。

对于这种病例，部分可自发消退，需数月到数年不等，部分有可能持续存在。

疗程手段有限，且已有确切有效的疗程方案。有刊文使用 308 nm 铽光疗程 6 次后肝细胞内完全恢复。亦有刊文使用 10600 nm 波段的二氧化碳等离子，一般来说疗程后再日晒，以更高黑可抑制细胞内活普遍性。

总之，皮损周遭/腹膜周遭肝细胞内消退或流失是皮损内施打抑制作用稀有的不良暴力事件。得病组态尚不完全清楚，但有可能与抑制作用晶体沿指甲腹膜扩散有关。此外，肝细胞内消退和/或流失的间隔时间各异，疗程手段有限。

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编辑： 费杨虹虹